공단 주민참여예산위원회 위원 신청서

성 명		생년월일
직 업		성 별	( 남, 여 )
주 소
전화번호	휴대폰 :	자택 / 직장 :
이 메 일
사 회 적 배 려 대 상 자	※ 신청자가 사회적 배려 대상자일 경우 해당사항 체크 □ 노인(65세 이상) □ 장애인 □ 다문화 가정 □ 청소년 □ 기타( )
전임위원 활동여부	※ ‘12~’18년 사이에 공단 주민참여예산위원 활동 여부 기록(예시 : ‘17년도 위원)

※ 우편, 팩스 신청자는 신청 후 반드시 유선으로 접수 확인 (☎02-2081-2611)

위 본인은 관악구 주민참여예산위원회 위원으로 신청합니다.

2019년     월    일

신청인 :           (서명 또는 인)

서울특별시 관악구시설관리공단 이사장 귀하

개인정보 수집․이용 동의서

1. 개인정보의 수집․이용 목적

가. 주민참여예산제 운영

- 위원 위촉, 안내문 통지(서한문, 유선문자송신) 등 주민참여예산제 운영

나. 주민참여예산제 통계활용

- 성별, 나이 등 위원회 신청현황, 위촉 운영현황 등 통계활용

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 위원 신청서 서식 기재사항

- 성명, 성별, 생년월일, 주소, 직장명, e-mail 주소, 전화번호(자택, 핸드폰)

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

가. 보유 및 이용기간 : 5년, 일부정보(성명, 생년월일 등)의 경우, 주민참여예산위원회 참여이력 관리를 위해 영구적으로 보유 및 이용

4. 동의하지 않을시, 가입신청이 되지 않습니다.

개인정보보호법 제15조, 동법시행령, 동법시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집․이용하는데 동의합니다.

2019년    월    일

성명:           (서명 또는 인)