〔별지 제5호서식〕

체육시설사용허가취소 및 사용료반환신청서 No
	신청인	성 명		휴대전화
		단 체 명 (대 표 자)		관 계
	허가내용	사용허가시설
		사용일시	년 월 일 시부터 시까지( 시간)
		사 용 료		납 부 일	년 월 일
	허 가 취 소 신 청 사 유
	반환금 산출내역			반환금액	금 원 (￦ )
	입 금 계 좌		◦ 은 행 명 : ◦ 계좌번호 : ◦ 예금주명 :
	서울특별시관악구체육시설설치및관리운영위탁에관한조례 제17조 및 동 시행규칙 제11조 제3항의 규정에 의하여 체육시설 사용허가취소 및 사용료반환을 신청합니다. 20 년 월 일 신청자: (인 또는 서명) 관악구시설관리공단이사장 귀 하

개인정보 수집 및 이용 동의서

(관악구시설관리공단 – 체육시설)

본 계약과 관련하여 서울특별시관악구시설관리공단(이하“공단”)은 본인의 개인정보를 수집⦁이용하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 및 기타 관련법령의 규정에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 공단이 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집⦁이용하는 것에 대하여 동의합니다.

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∎ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며 필수항목에 대하여 거부할 시에는 축구팀 등록에 제한이 있음을 알려드립니다.

년      월       일